基本医疗保障稳步提升得益于什么战略

1. 基本医疗保障稳步提升得益于什么战略

党的十八大报告再次指出：“加强社会建设，必须以保障和改善民生为重点。”这是对社会建设规律认识的升华。对此可从三个方面来理解。
第一，这是坚持以人为本的具体体现。从我们党的根本宗旨看，坚持全心全意为人民服务，坚持以人为本，就必须做到发展为了人民、发展依靠人民、发展成果由人民共享，促进人的全面发展。从改革开放和社会主义现代化建设的根本目的看，我们党的一切奋斗和工作都是为了造福人民，必须多谋民生之利，多解民生之忧，解决好人民最关心最直接最现实的利益问题，加快推进以保障和改善民生为重点的社会建设，在学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居上持续取得新进展，努力让人民过上更好生活。从中国特色社会主义的内在要求看，坚持以人为本，就要在全体人民共同奋斗、经济社会发展的基础上加紧建设对保障社会公平具有重大作用的制度，逐步建立以权利公平、机会公平、规则公平为主要内容的社会公平保障体系，使发展成果更多更公平惠及全体人民，朝着共同富裕方向稳步前进。
第二，这是促进社会和谐的重要保证。当前，我国一些影响群众生活和社会稳定的问题主要集中在民生领域：随着经济结构战略性调整不断推进，一些人员需要下岗转岗、以多种形式创业就业，越来越多的人由“单位人”变成“社会人”；随着农村生产力不断发展，大量农村富余劳动力需要转移就业，城乡流动人口大量增加；随着老龄人口的快速增长，人口老龄化正在进一步加速，相应社会养老服务明显不足；随着经济社会的发展，不平衡、不协调、不可持续的问题依然突出，地区之间、城乡之间的发展差距以及部分社会成员之间的收入分配差距依然较大，统筹兼顾各方面利益难度加大。由此所导致的城乡结构、就业结构、人口结构、分配结构等社会结构的重大变化，引发了与人民群众切身利益密切相关的社会民生问题，能否妥善解决这些问题，事关社会和谐稳定。因此，抓住保障和改善民生这个社会建设的重点，推进改善民生的制度性安排，努力满足人民群众在教育、就业、社会保障、医疗等方面的基本需求，也就抓住了解决当前社会问题的关键。
第三，这是全面建成小康社会的必然要求。为了实现党的十八大对全面建成小康社会提出的新的目标要求，必须坚持经济建设、政治建设、文化建设、社会建设、生态文明建设协调发展，特别是要着力解决好经济社会发展“一条腿长、一条腿短”问题，推进经济社会协调发展，发展社会事业和改善民生。经济发展与社会发展特别是民生领域工作密切相关。我们要在经济发展的基础上更加注重社会建设，同时只有发展社会事业、做好保障和改善民生工作，才能为扩大国内需求、拉动经济增长提供不竭动力。没有社会发展与经济发展相协调，没有相应的教育、就业、社会保障等制度相配套，经济持续健康发展、全面提高人民生活也难以实现。因此，我们要按照党的十八大提出的新要求，到2020年“基本公共服务均等化总体实现。全民教育程度和创新人才培养水平明显提高，进入人才强国和人力资源强国行列，教育现代化基本实现。就业更加充分。收入分配差距缩小，中等收入群体继续扩大，扶贫对象大幅减少。社会保障全民覆盖，人人享有基本医疗卫生服务，住房保障体系基本形成，社会和谐稳定”，努力实现“人民生活水平全面提高”。

2. 全国基本医疗保险参保率稳定在

      国家医保局网站消息,2022年1—9月,全国基本医疗保险参保率稳定在95%。基本医疗保险基金(含生育保险)总收入亿元,同比增长职工基本医疗保险基金(含生育保险)收入亿元。城乡居民基本医疗保险基金收入亿元。基本医疗保险基金(含生育保险)总支出亿元,同比下降主要是去年同期有支付新冠疫苗及接种费用,本期相关支出大幅减少。职工基本医疗保险基金(含生育保险)支出亿元,同比增长其中生育保险待遇支出亿元。城乡居民基本医疗保险基金支出亿元,同比下降

3. 目前医疗保障领域不平衡主要表现

《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》日前发布,新一轮医保制度改革大幕开启。 作为医疗保障领域首个中央层级的整体改革文件,意见全面总结近20多年来,特别是党的十八大以来医保制度改革发展的成效、经验,为全面建立中国特色医疗保障制度描绘了“路线图”。 医保制度是民生保障制度的重要组成部分,关乎全体国人重大利益。为何要深化医保制度改革?“中国式”医保怎么建?改革改在何处?国家医保局有关负责人、医保专家作出解答。 医保领域发展不平衡不充分的问题逐步显现 基本医疗保险参保人数达13.5亿、参保率稳定在95%以上、医保基金总体财务稳健......自1998年职工医保制度改革以来,我国医保制度20年来完成了从“公费”到“缴费”的制度转轨;建立起世界规模最大的基本医疗保障网。 国家医保局负责人说,随着中国特色社会主义进入新时代,人民群众对健康福祉的美好需要日益增长,医保领域发展不平衡不充分的问题逐步显现。这些问题关系到人民群众获得感,必须加以改革。主要表现为: 一是制度碎片化,一些地方政策口子松,制度“叠床架屋”。二是待遇不平衡,地区间保障水平衔接不够,过度保障与保障不足现象并存。三是保障有短板,职工医保个人账户弱化了共济保障功能,门诊保障不够充分。四是监管不完善,侵蚀医保基金和侵害群众利益的现象还比较普遍,医保对医疗服务行为约束不足。五是改革不协同,医药服务资源不平衡,医保、医疗、医药改革成果系统集成不足。 中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任王宗凡说,如果说,过去的医保制度改革着重解决的是从“无”到“有”的问题,那么随着全民医保的实现,新时代的医保制度改革很自然地要解决从“有”到“好”的问题,要让医保制度走向成熟、定型,让人们有更可靠、清晰的医保预期。 “中国式”医保有了新的总体框架 党的十九大报告提出,要完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,全面建立中国特色医疗保障制度。党的十九届四中全会进一步强调,要坚持应保尽保原则,健全统筹城乡、可持续的基本医疗保险制度。 2019年11月26日,中央全面深化改革委员会第十一次会议召开,就党中央明确的国家治理急需的制度、满足人民对美好生活新期待必备的制度进行研究和部署。深化医保制度改革的意见就是其中之一。 新时代中国特色医疗保障将怎么建?意见提出了“1+4+2”的总体改革框架。 医保专家指出,“1”所指向的是加快建成多层次医疗保障制度体系,是总体改革目标;“4”所指向的待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管,是关键机制;“2”所指向的完善医药服务供给和医疗保障服务,是两大支撑体系。 国家医保局负责人说,此次医保制度改革总体考虑是围绕坚持和完善中国特色社会制度,从增进民生福祉出发,着眼于加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。 中国社会保障学会会长郑功成说,意见明确了深化医保制度改革的目标、原则与方向,并提供了付诸行动的路线图,标志着新一轮医保制度改革大幕开启。“覆盖全民、城乡统筹”体现了中国特色医疗保障制度的公平普惠;权责清晰与保障适度让我国医保制度“可持续”发展;多层次医疗保障体系激发了市场主体与社会力量参与医疗保障体系建设的“活力”。 值得注意的是,意见在改革坚持的基本原则中,提出了增强医保、医疗、医药联动改革的协同性,增强医保对医药服务领域的激励约束作用。 首都医科大学医疗保障研究院院长娄洪说,结合近期药品耗材集中带量采购、医保目录优化调整等举措,可以看出新一轮医保制度改革将在“三医联动”上实现新突破。 “强保障”和医药服务供给侧改革是亮点 专家指出,进一步强化医保制度的保障功能、协同推进医药服务供给侧改革两大部分,集中体现了此次改革创新亮点。 意见提出要根据经济发展水平和基金承受能力稳步提高医疗保障水平,并设立专章“协同推进医药服务供给侧改革”。 专家指出,在“强保障”上,新一轮医保制度改革有诸多突破性的举措,比如改革职工基本医疗保险个人账户,建立健全门诊共济保障机制,着力补齐门诊保障短板。 当前,无论职工医保还是城乡居民医保,都存在缴费责任失衡的问题,从而使得医保“福利”色彩过重,偏离“保险”属性。在郑功成看来,改革职工医保的个人账户是医保制度改革进入深水区后必须啃下的“硬骨头”,将有利于各方合理分担筹资责任,实现稳健可持续的筹资。 医保如何在深化医药服务供给侧改革中发挥作用? 国家医保局负责人指出,意见专章部署协同推进医药服务供给侧改革任务,强调充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用,在推动解决医疗服务体系领域深层次的体制机制问题、缓解群众看病贵问题上取得更大成效。 据悉,具体制度安排涉及深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革,建立以市场为主导的价格形成机制,增强医药服务可及性,促进医疗服务能力提升等方面。专家指出,这意味着医保作为“战略购买者”,将对整个医药服务市场提出质量提升要求。 意见还对一些民生关切作出回应,包括完善重大疫情医疗救治费用保障机制、完善异地就医直接结算制度、大力推进大数据应用、加快发展商业健康保险等。

4. 以下哪些反应了我国基本医疗保险的发展总体特征

您好亲亲，很荣幸为您解答哦~[开心]以下哪些反应了我国基本医疗保险的发展总体特征如下：1、医疗保险待遇支付形式为实物补偿。参保人员只有患病或受伤后才可享受医疗保险。尽管医疗保险是通过支付费用，补偿参保人员的经济损失，但参保人员最终获得的是医疗服务，而非现金。2、医疗保险待遇补偿方式为非定额补偿。参保人员患病后就医机会均等，不受其经济和社会地位影响。但由于病情不同，每个患者所获得的经济补偿额并不相等。因此，医疗保险对每个患者一般依据伤病的实际情况确定补偿金额，不采用定额补偿。3、疾病风险具有较强的不可避免性、随机性和不可预知性。在人的一生中，疾病是不可避免的。人们很难对疾病的发生时间、类型、严重程度进行准确判断；因此，在法律规定范围内的群体，无论患病与否，必须一律参加医疗保险，以有效分担不可预期的疾病风险，提高全社会的医疗保障能力。4、医疗保险必须处理好医、患、保、药等各方面的关系。患病时每个人的实际医疗费用无法事先确定，支出多少不仅取决于伤病的实际情况，也取决于所采用的医疗处置手段和医药服务提供者的行为。由于在医疗服务消费中，医疗服务的提供者处于相对垄断地位，难以完全通过市场手段，由患者选择医疗服务的内容和数量，来控制医疗费用的支出；因此，医疗保险的支出管理需要对医药服务提供者以及医药服务的项目和内容进行管理，以提高医疗保险基金的利用效率。【摘要】
以下哪些反应了我国基本医疗保险的发展总体特征【提问】
您好亲亲，很荣幸为您解答哦~[开心]以下哪些反应了我国基本医疗保险的发展总体特征如下：1、医疗保险待遇支付形式为实物补偿。参保人员只有患病或受伤后才可享受医疗保险。尽管医疗保险是通过支付费用，补偿参保人员的经济损失，但参保人员最终获得的是医疗服务，而非现金。2、医疗保险待遇补偿方式为非定额补偿。参保人员患病后就医机会均等，不受其经济和社会地位影响。但由于病情不同，每个患者所获得的经济补偿额并不相等。因此，医疗保险对每个患者一般依据伤病的实际情况确定补偿金额，不采用定额补偿。3、疾病风险具有较强的不可避免性、随机性和不可预知性。在人的一生中，疾病是不可避免的。人们很难对疾病的发生时间、类型、严重程度进行准确判断；因此，在法律规定范围内的群体，无论患病与否，必须一律参加医疗保险，以有效分担不可预期的疾病风险，提高全社会的医疗保障能力。4、医疗保险必须处理好医、患、保、药等各方面的关系。患病时每个人的实际医疗费用无法事先确定，支出多少不仅取决于伤病的实际情况，也取决于所采用的医疗处置手段和医药服务提供者的行为。由于在医疗服务消费中，医疗服务的提供者处于相对垄断地位，难以完全通过市场手段，由患者选择医疗服务的内容和数量，来控制医疗费用的支出；因此，医疗保险的支出管理需要对医药服务提供者以及医药服务的项目和内容进行管理，以提高医疗保险基金的利用效率。【回答】
以下相关拓展，希望对您有所帮助：医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。【回答】
还有问题吗？亲亲，可以具体讲讲吗？或者有什么想聊的吗？[微笑][微笑]【回答】

5. 我国建成世界规模最大基本医疗保障网，将带来什么好处？

我国建成世界规模最大基本医疗保障网，带来的好处就是极大一个程度的发挥最大范围以内的防贫减贫的一个作用，从2018年以来，医保方面的扶贫政策统计出惠及到的贫困人口就达到了4.8亿人次，就已经很大程度上减轻了3300亿元的医疗负担，已经帮助将近1000万户由于生病而导致贫困的群众脱离了贫困。

通过定额和全额的资助，已经将贫困人口迁入到了医疗保障上的制度范围，还可以进行一些动态参保，与相关的部门达成信息共享，尽量都纳入到制度保障中，起到的作用是可以减轻贫困人员犯有疾病的负担，就目前情况来看，属于贫困人口参与医疗保险的概率稳定在了99.9%以上，也落实到了贫困人员能应保尽保。

而且通过带有统一性质的居民最基本的医疗保险制度，也顺利解决了关于贫困人口基本保障上的问题，关于医疗保险制度的报销，从比例上来看可以达到60%，还在报销的基础上，积极的推进居民高血压，还有糖尿病门诊的用药方面的保障，还对大病做了保险方面的倾斜，也就是对贫困方面的人口提高报销方面的比例，还慢慢取消封顶线。

关于处于深度贫困这一地区，对于资金投入也会再加大，在2020年，关于居民医保的每个人的财政补贴的标准就已经达到了550元以上，在2012年的基础上再增加了310元。中央财政发放的医疗救助方面的资金为275亿元，投放到中西部地区的就达到了90%，根据资料显示，从2018年起，中央财政投入方面已经连续3年投放了120亿元，对解决深度贫困地区处于贫困的人们提供了医疗保障。据了解，国家的医保局还采取了其他有利的改革措施，降低医疗方面的服务成本。

6. 谈谈对我国医疗保障体系的认识和理解

亲，你好，对我国医疗保障体系的认识和理解如下医疗是每一个人都无法避免的话题，关系到千家万户、亿兆民生。良好的医疗保障体系是文明社会的必需品，也是现代政府所承担的基本职能之一。这一体系中最关键的一项便是社保框架下的基本医疗保险，这是世界上最大的医疗保险，政府计划要在2020年实现社保全民覆盖。根据人社部最新发表的《人力资源与社会保障事业发展统计公报》，全国参加基本医疗保险人数为117681 万人，其中，参加职工基本医疗保险人数30323万人；参加城乡居民基本医疗保险人数为87359 万人。在参加职工基本医疗保险人数中，参保职工22288 万人，参保退休人员8034 万人。除了基本医疗保险，我国的医疗保障体系还包括了大病保险、医疗困难救助，以及其他一些保障手段（如公务员医疗补贴、各种形式的基金等）。要清楚，医保体系的推进和相关细则的制定并不是由中央完全负责的，我国各地的经济发展水平和医疗条件差距较大，人大制定的《社会保险法》中对于基本医疗保险只做了基本的规定，具体缴费和报销的比例由各地方根据当地条件自行规定。笔者主要以杭州市区为参考对象，依托2017年底发布的《杭州市基本医疗保障办法》和《杭州市基本医疗保障办法市区实施细则》去厘清医保规则。各地的缴费和报销规定在当地人力资源与社会保障网均可查询。社保法中关于基本医疗保险的全部内容本篇将分为职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗困难救助四个部分。首先有必要明确几个概念：药品分类、医疗机构分类、支付方式分类的概念。我国药品大致分为三类：甲类乙类丙类，甲类目录由国家统一制定，为临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药物中价格低的药品，医保完全报销；乙类目录为国家制定，各地根据本地情况进行微调，价格高于甲类，医保报销绝大部分费用（杭州为97%）；除了甲类和乙类的药为丙类药，多为高档进口药品、保健品等，医保并不纳入。医院经过评审，确定为三级，每级再划分为甲、乙、丙三等，其中三级医院增设特等，共分三级十等。方便起见，我们称其为一二三级，一级如社区医院；二级如县市级医院；三级如省市级医院。【摘要】
谈谈对我国医疗保障体系的认识和理解【提问】
亲，你好，对我国医疗保障体系的认识和理解如下医疗是每一个人都无法避免的话题，关系到千家万户、亿兆民生。良好的医疗保障体系是文明社会的必需品，也是现代政府所承担的基本职能之一。这一体系中最关键的一项便是社保框架下的基本医疗保险，这是世界上最大的医疗保险，政府计划要在2020年实现社保全民覆盖。根据人社部最新发表的《人力资源与社会保障事业发展统计公报》，全国参加基本医疗保险人数为117681 万人，其中，参加职工基本医疗保险人数30323万人；参加城乡居民基本医疗保险人数为87359 万人。在参加职工基本医疗保险人数中，参保职工22288 万人，参保退休人员8034 万人。除了基本医疗保险，我国的医疗保障体系还包括了大病保险、医疗困难救助，以及其他一些保障手段（如公务员医疗补贴、各种形式的基金等）。要清楚，医保体系的推进和相关细则的制定并不是由中央完全负责的，我国各地的经济发展水平和医疗条件差距较大，人大制定的《社会保险法》中对于基本医疗保险只做了基本的规定，具体缴费和报销的比例由各地方根据当地条件自行规定。笔者主要以杭州市区为参考对象，依托2017年底发布的《杭州市基本医疗保障办法》和《杭州市基本医疗保障办法市区实施细则》去厘清医保规则。各地的缴费和报销规定在当地人力资源与社会保障网均可查询。社保法中关于基本医疗保险的全部内容本篇将分为职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗困难救助四个部分。首先有必要明确几个概念：药品分类、医疗机构分类、支付方式分类的概念。我国药品大致分为三类：甲类乙类丙类，甲类目录由国家统一制定，为临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药物中价格低的药品，医保完全报销；乙类目录为国家制定，各地根据本地情况进行微调，价格高于甲类，医保报销绝大部分费用（杭州为97%）；除了甲类和乙类的药为丙类药，多为高档进口药品、保健品等，医保并不纳入。医院经过评审，确定为三级，每级再划分为甲、乙、丙三等，其中三级医院增设特等，共分三级十等。方便起见，我们称其为一二三级，一级如社区医院；二级如县市级医院；三级如省市级医院。【回答】
医保报销支付中有自费、自理、自负三种方式。自费：是指不属于基本医疗保险开支范围的费用。如：生活用品费、陪客费、自费药品费等；自理：是指基本医疗保险医疗服务项目目录内的乙类项目（含特殊检查、特殊治疗），以及基本医疗保险药品目录内的乙类药品等，需先由个人支付一定比例或额度的费用。如按照杭州医保规定，医疗服务项目中CT检查费5%、磁共振扫描（MRI）10％，药品目录中阿奇霉素5％等；自负：是指符合基本医疗保险开支范围，按规定应由个人承担的普通门（急）诊、规定病种门诊和住院医疗费。职工基本医疗保险职工基本医疗保险的覆盖范围包括了国家机关、企事业单位、个体雇佣人员、自愿加入的协缴人员以及已退休的职工人员。缴费标准一般为用人单位缴纳工资总额的6个点（杭州为10.5个点），个人缴纳工资总额的2个点。同养老保险一样，缴费基数为当地平均工资的60%—300%（2018年杭州缴费基数为3054.95—15274.74元）。自由职业者如需参加职工基本医疗保险，缴费基数按办理补缴时上年度省平工资的60%确定，缴费比例为10.5个点（可以理解为自己是用人单位）。同养老保险一样，职工基本医疗保险也分个人账户和统筹基金。个人缴纳的费用全部划归个人账户，用人单位缴纳的费用一部分划归职工医疗统筹基金、一部分划归个人账户（一般为30个点左右，但杭州市不到1个点）。个人账户中的资金又分为两类：当年账户和历年账户。当年账户的使用范围包括：在定点医疗机构发生的符合医保开支范围的普通门诊（含急诊，下同）医疗费；在定点零售药店购买的符合医保开支范围的药品费；应由个人缴纳的大病保险费和医疗困难救助费。历年账户的使用范围包括：在定点医药机构发生的应由个人承担的自费、自理、自付医疗费；使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费；应由个人承担的社区责任医生签约服务费；国家和省规定的其他项目。这里需要有一个概念：用个人账户的钱就好像是在用自己的储蓄（个人账户中的金额可继承），用统筹基金的钱才是在用保险。基本养老保险有最低15年的缴费要求，职工基本医疗保险也有年限要求，各地有不同的规定，一般是女性20年男性25年。杭州市规定参保人员在本地实际缴费年限满10年，累计缴费年限满20年，方可享受杭州市的职工医保退休人员待遇。职工基本医疗保险报销规则根据实际情况各有不同，可分为住院医疗报销和门诊医疗报销两类【回答】
通过两个例子来直观感受一下。例一：小王参加了杭州市职工基本医疗保险，退休时共缴纳了35年的医保。退休第二年他去了两次社区医院，第一次是感冒，共花费300元门诊费用，全部用的甲类药；第二次是烧伤，共花费500元急诊费用，包括300元甲类药和200元乙类药，医保怎么报？本例属于普通门诊（含急诊）费用，退休职工起付标准为每年300元，因此第一次感冒就诊虽然全是甲类药，但并不纳入医保报销范围，小王可以通过个人账户去支付这笔费用。第二次急诊花费的500元都已超过起付标准，因此纳入医保报销范围，可通过统筹基金报销的费用为：（总花费500元－乙类药200元×3%）×（一级医院报销比例86%＋退休人员上浮6%）＝454.48元，其余的不到50元费用需走个人账户或自掏现金。例二：小王参加了杭州市职工基本医疗保险，退休时共缴纳了35年的医保。退休第二年他不幸摔倒骨折，在杭师大附属市二医院住院医疗一个月，共产生医疗费用8万元，包含甲类药5万、乙类药2.5万、保健品和生活用品5000元，医保怎么报？本例属于住院医疗费用，市二医院属于三级医院，据条例，小王此次就医可通过统筹基金报销的费用为：参加医保总费用为74250元（总花费8万元－非医保项目5000元—乙类药2.5万元×3%），三级医院起付标准固定800元，801—4万部分为39200元，4万以上部分为34250元，即为39200元×三级医院退休职工报销比例86%＋34250元×三级医院退休职工报销比例92%＝65222元。其余的14778元需走个人账户或自掏现金。城乡居民基本医疗保险城乡居民基本医疗保险是基本医疗保险的另一部分，由原来的城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度整合而成。其有三个内涵：少儿医保、大学生医保、其余参保人员。少儿医保的参保人员为未满18周岁的少年儿童，每人每年650元，个人缴纳250元，其余为国家补贴；大学生医保参保人员为全日制普通高等院校在读本、专、研学生，每人每年240元，个人缴纳60元，其余为国家补贴；其余参保人员为已满18周岁，未参加职工基本医疗保险的人群，缴费共两档，一档为每人每年1800元，个人缴纳600元，其余政府补贴，二档为每人每年1200元，个人缴纳400元，其余政府补贴。城乡居民医保政府补贴较高，并不设个人账户，所交保费全部纳入统筹基金运作。【回答】
通过两个例子来直观感受一下。例三：大学生小王在通宵打游戏后神情恍惚，走路不稳，不幸被迎面而来的机动车撞到，幸亏车速不高，小王只受了轻伤。热心的车主将他送到杭师大附属市二医院，并在留下电话号码后离开。小王共花费1000元门诊费用，全为甲类药，医保怎么报？此例如按照上图的公式，我们可以轻松计算：（1000元－起付300元）×三级医院报销40%＝280元。但事实是医保一分也不能报，社保法中规定了四种费用不纳入基本医疗保险基金支付范畴：应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三方负担的、应当由公共卫生负担的、境外就医。此例中的1000元门诊费用系第三方责任引起，故应由车主通过交强险赔付小王门诊费用。例四：大学生小王在就读期间不幸被查出患有急性白血病，他休学后在浙一医院接受了治疗，由于态度乐观、积极配合，他的病痊愈了。期间共产生住院医疗费用40万，其中甲类药30万、乙类药5万、各类康复保健品和护理费用5万，医保怎么报？本例属于住院医疗费用，浙一医院属于三级医院，据条例，小王此次就医可通过统筹基金报销的费用为：参加医保总费用为348500元（总花费40万元－非医保项目5万元—乙类药5万元×3%），三级医院起付标准固定800元，801—25万部分为24.92万元，25万以上部分为9.85万元，即为249200元×三级医院大学生报销比例70%＋98500元×三级医院大学生不设限部分报销比例80%＝253240元。其余的146760元因为没有个人账户所以只能自掏现金。家境贫寒的小王靠校友的众筹度过了难关。【回答】
大病保险大病保险和医疗困难救助是对社保中的基本医疗保险的一种重要补充，是国家正在稳步推进的惠民举措。2015年国务院办公厅发布《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，要求到2017年，建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能，有效防止发生家庭灾难性医疗支出。根据不明来源的资料，大病保险已囊括了超过十亿人（你可能感觉不到你参加了大病保险，但你所交的医保中有一部分划归大病保险基金）。医疗救助制度的制定根据了各地的实际发展水平。我们依然以杭州市为例。大病保险包含两个项目：大额医疗补助和特殊药品大病保险。大额医疗补助是指对参保人员发生的住院最高限额以上部分（职工医保36万、除大学生外的城乡居民医保25万）的医疗费用保障。特殊药品大病保险是指对参保人员使用浙江省大病保险特殊药品发生费用的保障。缴费标准为职工医保参保人员年缴费标准为90元，其中个人缴纳36元（从个人账户中扣除），单位缴纳54元。城乡医保参保人员年缴费标准为60元，其中个人缴纳20元，政府每人每年补贴40元，个人应缴纳部分从其缴纳的城乡居民医保费中划转。所以我们在参加基本医疗保险的同时是已经参加了大病保险的。大病保险基金报销规则根据实际情况各有不同，可分为大额医疗费和特殊药品费两类，【回答】
通过一个例子来直观感受一下。例五：45岁的小王是一位参加职工医保的企业员工，由于常年加班加点、饮酒抽烟，在今年的公司体检中不幸被查出患上了肺癌。在三甲医院的治疗半年共花去了他100万元积蓄，其中甲类药70万、乙类药20万、康复护理费用10万，医保体系会如何运作？此例我们根据相应的规则来计算，首先是职工医疗36万以下部分。参加医保总费用为89.4万元（总花费100万元－非医保项目10万元—乙类药20万元×3%），三级医院起付标准固定800元，801—4万部分为39200元，4万—36万部分为32万元，32万元以上部分为89.4万－32万为57.4万元。即为基本医疗保险统筹基金部分为39200元×三级医院职工报销比例82%＋32万元×三级医院职工报销比例88%＝313744元；另外部分为大病保基金承担，报销57.4万×职工90%比例＝51.66万，由于大病保基金年最高支付限额45万元，小王只能报销45万。故基本医疗保险和大病保基金共报销313744元＋450000元＝763744元，其余的236256元需要将个人账户的积蓄花完后自掏腰包。万幸的是，小王在年轻的时候给自己买了一份50万的商业重疾险，在确诊罹患肺癌后保险公司就送来了50万重疾理赔款，一场癌症下来小王还赚了26万余元。医疗困难救助最后再简单提下医疗困难救助制度。以杭州市为例，医疗困难救助参保对象为职工医保和城乡医保参与人员，缴费标准统一为每年12元，分别从职工医保个人账户和城乡居民医保费中划转。所以我们在参加基本医疗保险的同时是已经参加了医疗困难救助的。【回答】
规则比较简单，就是将自掏腰包部分按照上述比例予以补助。如：例五中的小王自掏腰包236256元，如果他生活困难，申请医疗困难救助。根据未退休补助比例，可获得（25000元－15000元）×50%＋（236256元－25000元）×60%＝131754元救助。具体办法可咨询当地人社局。不同于基本养老保险，基本医疗保险制度更加侧重社会公平，不管你按照平均工资的0.6倍还是3.0倍为基数缴费，大家享有的报销比例是一样的。医保体系是国家调节收入差距、稳定社会关系、保护困难群众的一种手段。她给每一个人送去最基本的保障，但也只能是最基本的保障，我们在享受这种保障的同时也需要明白权利和义务是对等的：在国民尚无法创造大量的社会财富、国家尚未步入发达门槛的时候，拿我们的医保和发达国家医疗互作比较是有损客观的，不能忘记我们是十多亿人的发展中国家。【回答】

7. 我国基本医疗保险是否给予参保人员较高保障水平

您好，很高兴帮助您哦😊
近年来，医保利用信息化、智能化手段，方便参保职工与居民参保、缴费、结算，比如很多地方通过手机APP、微信公众号备案，通过移动支付手段参保、缴费，通过全国跨省异地就医直接结算平台进行异地报销……不断优化的医保公共管理服务，与越来越坚实的保障能力一起，改善着人们的体验，提升了人们的满意度，改革的获得感不断增强。
希望我的回答能帮助到您哦😊【摘要】
我国基本医疗保险是否给予参保人员较高保障水平【提问】
您好，很高兴帮助您哦😊
近年来，医保利用信息化、智能化手段，方便参保职工与居民参保、缴费、结算，比如很多地方通过手机APP、微信公众号备案，通过移动支付手段参保、缴费，通过全国跨省异地就医直接结算平台进行异地报销……不断优化的医保公共管理服务，与越来越坚实的保障能力一起，改善着人们的体验，提升了人们的满意度，改革的获得感不断增强。
希望我的回答能帮助到您哦😊【回答】

8. 你认为目前对中国医疗保险改革成果的评价是否客观？为什么

本报华盛顿10月28日电（记者张旸）世界银行首席卫生经济学家蓝根博最近发表题为《中国实现医保全覆盖的新步骤》的文章，指出从2009年中国政府宣布深化医药卫生体制改革至今，中国医改已经取得重要成果。曾经担任世界银行驻中国代表处人类发展部主任的蓝根博，从2008年起，开始主要负责中国的卫生经济和医疗保险的发展研究工作，对中国的医改提出了很多建设性的意见和建议。他强调，中国的医改是一项庞大的工程。在这个长达数十年的改革计划的第一阶段，中国政府在过去3年投入了1250亿美元启动资金，全面推进医改五项重点工作，将医保覆盖率提高到全国人口95%的水平。蓝根博称，从20世纪70年代末中国实施改革开放以来，中国经济快速增长和农村向城市化转型使中国加快了迈向全民医保的脚步。“中国意识到，在宏观经济方面，应该把注意力从以生产为重点，转向一个更加平衡的经济发展模式。而政府的医疗保健支出，特别是增加新的医疗保险项目，与减少家庭储蓄率的目标是相一致的。如果增加医疗保险的人口覆盖率，则意味着更多家庭可在消费品领域扩大开支，这更能够促进经济的持续增长。”蓝根博认为，到目前为止，中国医改取得的成果史无前例——从开始运行，到扩大覆盖范围和持续改革，对宏观经济的重新平衡做出了重要贡献。他称：“特别值得一提和令人惊叹的是，在过去短短的十年中，农村地区医疗保险的规模也已扩大到8亿多人。”蓝根博认为，尽管中国医改已取得显著进展，但要实现全民医保、提高财政保障和进入医疗服务社会，仍然有很长的路要走。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"