安徽省职工医保门诊报销政策

1. 安徽省职工医保门诊报销政策

门诊报销政策。一个自然年度内，参保职工在统筹区域内发生的政策范围内普通门诊费用按规定保障。单位缴费部分不再划入个人账户。细则明确，改革个人账户计入办法，全省职工医保在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%；退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区根据本办法实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右。单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。1、起付标准：职工医保普通门诊费用起付标准为800元。2、报销比例：一级定点医疗机构(含未定级的乡镇卫生院、社区卫生服务中心)支付比例60%，二级定点医疗机构支付比例55%，三级定点医疗机构支付比例50%。3、倾斜政策：退休职工报销比例按医院级别分别高于在职职工5个百分点。4、年度报销限额：职工一个自然年度内普通门诊费用的统筹基金支付限额为2000元。支付限额不结转、不累加到次年度。5、待遇算法：普通门诊费用支付额度=(政策范围内普通门诊费用-个人先付部分-起付标准)×相应级别医疗机构支付比例。6、不予报销的情况：在职职工停止缴纳或未按规定缴纳基本医疗保险费期间发生的门诊费用;职工住院期间发生的门诊费用;已纳入职工医保住院、门诊慢特病等支付范围的门诊费用;按职工医保住院、门诊慢特病保障等政策支付后剩余个人自付部分的门诊费用;其他不符合职工医保政策规定的医疗费用。职工医保门诊共济保障待遇仅限职工本人使用，家庭成员之间不共用。法律依据：《安徽省人民政府关于印发安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》和《安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则的通知》

2. 合肥市职工医保门诊怎么报销

【法律分析】1.门诊费用特困人员全额救助，低保对象救助50%。日常门诊救助每年最多1000元，重特大疾病门诊救助每年最多5000元。2.九种大病住院政策范围内报销比例提高到90%以上。就医报销一般是30个工作日内到账的。详细情况请咨询所属地社保局。报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；【法律依据】《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第二十八条 个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费；个人帐户不足支付的，由本人自负。第二十九条 严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：（一）起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9％—11％。（二）最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。（三）起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民政府确定。第三十条 起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。

3. 安徽门诊可以用医保报销吗

法律分析：可以，医保可以报销门诊费用的，医保的报销费用范围包括门诊、住院、大病三部分。不过门诊报销的比例相比起其他两项用要少一些。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

4. 合肥职工医保门诊怎么报销

法律分析：1、一般门诊就医流程：参保人员凭社会保障卡(以下简称“社保(查询办理)卡”)到定点医院门诊治疗、购药时，通过定点医院的读卡机刷卡结算，社保(查询办理)卡内个人账户资金不足时，不足部分通过现金支付。就诊结算完毕，应及时打印发票。2、药房购药流程：参保人员持社保(查询办理)卡在定点药店进行购药时，通过药房的读卡机刷卡结算，社保(查询办理)卡内个人账户资金不足时，不足部分通过现金支付。购药结算完毕后，应及时打印发票。3、住院就医流程:参保人员因病情需要办理住院治疗的，应在入院时持“社保(查询办理)卡”在合肥市定点医院和“四县一市”的市级统筹定点医院办理医保病人住院登记，住院费用直接与医院结算。单位或个人欠缴医疗保险费用期间不享受医保待遇。4、出院结算流程：办理出院结算时，病人只需支付报销后个人应当负担部分。若社保卡上个人账户资金不足，使用现金支付。结算完毕后，应及时要求定点医院打印医疗费发票、医保结算单、住院明细清单，自行留存。5住院期间社保卡使用范围：参保人员住院期间，持社保卡仅能用于在其他定点医院、药店进行一般门诊和购药，不能同时享受住院和特殊病门诊医保待遇。6、住院待遇享受标准：一个年度内，参保人员住院医疗费用属于医保目录范围的，起付线以上、至6万元以下的部分，个人承担比例分别为三级医院10%、二级医院8%、一级医院6%;退休人员及工作年限满三十年以上的在职职工，个人承担比例减半，分别为三级医院5%、二级医院4%、一级医院3%;6万元至30万元为大病救助基金报销，个人承担比例为4%;30万元以上费用基金不予支付。7、住院起付标准(“门槛费”)：一级以下、二级、三级医院住院起付标准线分别为200元、400元、600元;同一年度内住院两次以上的，自第二次起起付标准分别为每次100元、200元、300元。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

5. 合肥市职工医保门诊怎么报销？

法律分析：1.门诊费用特困人员全额救助，低保对象救助50%。日常门诊救助每年最多1000元，重特大疾病门诊救助每年最多5000元。
2.九种大病住院政策范围内报销比例提高到90%以上。
就医报销一般是30个工作日内到账的。详细情况请咨询所属地社保局。报销时需携带以下资料：
1.身份证或社会保障卡的原件；
2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；
3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》
第二十八条 个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费；个人帐户不足支付的，由本人自负。
第二十九条 严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：
（一）起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9％—11％。
（二）最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。
（三）起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。
严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民政府确定。
第三十条 起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。

6. 合肥职工医保门诊怎么报销？

法律分析：1、一般门诊就医流程：参保人员凭社会保障卡(以下简称“社保(查询办理)卡”)到定点医院门诊治疗、购药时，通过定点医院的读卡机刷卡结算，社保(查询办理)卡内个人账户资金不足时，不足部分通过现金支付。就诊结算完毕，应及时打印发票。
2、药房购药流程：参保人员持社保(查询办理)卡在定点药店进行购药时，通过药房的读卡机刷卡结算，社保(查询办理)卡内个人账户资金不足时，不足部分通过现金支付。购药结算完毕后，应及时打印发票。
3、住院就医流程:参保人员因病情需要办理住院治疗的，应在入院时持“社保(查询办理)卡”在合肥市定点医院和“四县一市”的市级统筹定点医院办理医保病人住院登记，住院费用直接与医院结算。单位或个人欠缴医疗保险费用期间不享受医保待遇。
4、出院结算流程：办理出院结算时，病人只需支付报销后个人应当负担部分。若社保卡上个人账户资金不足，使用现金支付。结算完毕后，应及时要求定点医院打印医疗费发票、医保结算单、住院明细清单，自行留存。
5住院期间社保卡使用范围：参保人员住院期间，持社保卡仅能用于在其他定点医院、药店进行一般门诊和购药，不能同时享受住院和特殊病门诊医保待遇。
6、住院待遇享受标准：一个年度内，参保人员住院医疗费用属于医保目录范围的，起付线以上、至6万元以下的部分，个人承担比例分别为三级医院10%、二级医院8%、一级医院6%;退休人员及工作年限满三十年以上的在职职工，个人承担比例减半，分别为三级医院5%、二级医院4%、一级医院3%;6万元至30万元为大病救助基金报销，个人承担比例为4%;30万元以上费用基金不予支付。
7、住院起付标准(“门槛费”)：一级以下、二级、三级医院住院起付标准线分别为200元、400元、600元;同一年度内住院两次以上的，自第二次起起付标准分别为每次100元、200元、300元。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

7. 合肥市职工医保门诊怎么报销

合肥市职工医保门诊的报销流程如下：1、办理住院登记时：需出示医疗保险卡和身份证，医院将在医保信息系统查询核对参保人的个人资料、缴费等情况，并为其办理入院手续；2、住院期间：请您提醒医生注意，如使用自费的药品、诊疗项目及医疗服务设施，须经患者或家属签字同意；3、出院：经住院治疗符合出院标准的，由主诊医生开具出院通知单后，参保人持出院通知单和医疗保险卡到出院处办理结算手续。出院带药，一般不超过7日药量。出院结算时，参保人或家属须在《广州市医疗保险费用结算单》上签名确认。需要的资料：1、医保卡原件及正、反面复印件；2、住院发票原件加盖医疗机构的收费业务用章；3、住院明细汇总清单；4、就医医疗机构盖章的诊断证明材料；5、住院病历首页或入院记录；6、出院小结复印件加盖医疗机构病历档案管理专用章。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

8. 安徽医保怎么报销

大家都知道我们在医院就医时一般都会用到我们的医疗保险,医疗保险各个地方的政策也会有所不同,一般会根据当地的政策来。那么安徽医保的报销政策是怎么样的呢?为了让大家更好的了解医疗保险,小编整理相关内容给大家了解。一、安徽医保报销政策怎么规定的      在参保县、市、区的一级医院发生的普通门诊费用报销比例为55%。慢性病门诊医疗费用可报销60%,每年有固定的闹小限额以及起付线标准,具体按照安徽省个市区政策为准。
二、住院报销标准      1、在以及医院及以下的医疗机构住院,报销比例为85%,起付线为200元。      2、在二级医院住院治疗,报销比例为80%,起付线为500元。      3、在市属三级医院住院治疗,报销比例为70%,起付线为700元;在省属三级医院住院,报销比例为75%,起付线为1000元。      在市外医院住院治疗起付线增加1倍,报销比例降低5%;在外省医院住院治疗,起付线按当次住院费用的20%计算,最高不过超过10000元,不足2000元按2000元算,报销比例统一为60%。三、大病报销报销标准      费用在5万元以内,报销比例为60%;      费用在5-10万元以内,报销比例为65%;      费用在10-20万元以内,报销比例为75%;      费用在20万以上,报销比例为80%;      大病报销的起付线在1-2万元内以内,省内最高限额为20-30万元,省外最高限额为15-20万元。      通过上面内容,相信大家对医疗保险有了更多的了解,医疗保险的重要性也有了更多的认识,所以医疗保险我们必须具备。以上就是小编为大家总结的关于安徽医保报销政策的相关内容。如果需要咨询相关内容,欢迎大家咨询。