乙肝携带小三阳

1. 乙肝携带小三阳

什么是「大小三阳」？ 
所谓“大小三阳”是指进行“乙型肝炎抗原二对半检查”（简称为乙肝二对半）的二种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs），第二对是E抗原（HBeAg）和E抗体(抗-HBe)，另外第三对是核心抗体(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg)。由于在肝细胞中，核心抗原已被全部装配成乙肝病毒，血清中没有游离的核心抗原，故在周围血液中只能检测到第三对中的半对，即核心抗体，故称二对半。 
“大三阳”是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。一般认为，“大三阳”传染性相对较强，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。 
“小三阳”是指表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性。“大三阳”和它的区别是前者E抗原阳性。它通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为“小三阳”的传染性较小。但对于一些E抗原和E抗体均为阴性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染，它不能表达E抗原和E抗体，但是如果检查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸（HBV-DMA）依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性。 
无论“大三阳”抑或是“小三阳”，只是反映人体内携带病毒的状况，均不能反映肝脏功能的正常与否，因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能的情况，最好是定期（3个月至6个月）到医院作一次肝功能和乙肝两对半检查。

2. 乙肝小三阳携带者严重吗

1乙肝小三阳是两对半结果，只不过是人体感染乙肝病毒的免疫学指标，不能反应病情的轻重，只有结合肝功能，HBV-DNA，肝胆B超的结果，综合分析，才能判断病情是否严重，是否有传染性，是否需要治疗。
2.小三阳分两种情况：一种是肝功能长期正常，HBV-DNA阴性，称之为非活动性表面抗原携带者，这是乙肝感染者较好的转归，可看成是一个健康者，不需治疗，一般不会发展为慢性乙肝，也不具有传染性。第二种情况是肝功检查经常异常，或时好时坏，或HBV-DNA阳性称之为慢乙肝或慢乙肝携带者。这主要是由于乙肝病毒基因前C区变异的所致，当肝功能异常时要积极进行治疗，也具有一定的传染性。
3.携带者就是感染乙肝病毒以后，虽然表面抗原是阳性的，但多次检查至少1年内没有引起明显的肝损伤。许多携带着终身都不发病的尤其是DNA阴性的小三阳。
3.建议再查一下肝功能，HBV-DNA，肝胆B超。男性30、女性40以上加查AFP！不管是那种情况只要肝功和B超正常，都暂时不用治疗。

3. 乙肝携带者，小三阳。

乙肝病毒携带者, 是 指 乙肝表面抗原阳性、肝功能正常者。
（大三阳、小三阳，如果肝功能正常，我们也称为乙肝病毒携带者。有一定的传染性。建议检查肝功能、乙肝 DNA，根据检查结果，确定是否需要治疗或治疗的方案。）

在平时应多注意以下几点：
1、在饮食方面要清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，要适当少吃些肉类，应低脂饮食，不吃燥热、寒湿的食物，以免加重肝脏的负担。如果有喝酒习惯的话，此时应该少喝或者不喝，这样才能对肝脏的功能恢复大有益处。
2、在作息方面，要有规律的生活，不能熬夜，要保证有充足的休息时间，利于恢复。
3、要适当的多参加一些体育活动，这样可以增强自身的体质，对身体的恢复也是很好的。

4. 乙肝的治疗【小三阳】

你好！
你抗病毒时间已经比较长，而且曾经多种抗病毒交替或反复使用，目前病毒滴度多次检测都在正常范围，因此抗病毒药物可以暂时停停。肝细胞损害容易反复出现，建议目前以护肝降酶为主。过半年左右复查病毒滴度和基因变异检测，根据情况是否再用抗病毒或者选择哪一种抗病毒药物


（肖冰大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）



广州南方医院肖冰 http://fjxb.haodf.com/

5. 乙肝小三阳携带者问题求助

在慢性乙肝治疗认识上存在的误区主要有：
1、单存的追求乙肝病毒表面抗原转阴：很多的患者以为只要是乙肝表面抗原能够转阴，就是彻底治愈了，其实这是错误的。原因是：治疗后的表面抗原转阴，只有表面抗体生成量在每毫升血中大于10个毫单位的时候，才可以比较谨慎的考虑彻底治愈的可能性。如果仅仅是表面抗原转阴，还要做乙肝五项的定量检查。如果表明抗体小于10个毫单位，就要做HBV－DNA的检查，肝纤微四项的检查，如果上述这两项发现有乙肝病毒在复制，或者是肝纤微四项检查有明显的异常，那么就是说你还没有治愈，还要继续治疗。如果是乙肝病毒发生变异和肝细胞基因发生“整合”，即使是表面抗体大于10个国际单位，乙肝病毒仍然可以有复制。
2、对表面抗原缺乏真正的了解：表面抗原是由乙肝病毒的三种颗粒产生的，其中只有大球形颗粒才有致病性，而小球形颗粒和杆状颗粒对人类没有致病性，只能够简单的复制乙肝病毒表面抗原。如果这两种没有致病性的病毒颗粒和肝细胞基因发生了整合，虽然没有致病性的大球形颗粒了，就是彻底消除了，可是，表面抗原阳性极有可能会伴随这个人一生的。我们在治疗过程中遇到过很多这样的实例，我们曾经对这样的患者进行长期的随访，几年下来这样的患者再也没有发现有乙肝病毒重新复制的情况发生。就说明极有可能是这个原因。当然，要最终证实这样的看法是正确地，除了肝穿刺的组织病理以外，最重要的还要对所有DNA转阴的患者进行长期的甚至是终生的随访，才能够下最后的结论。还有另外一种情况，就是乙肝表面抗原阳性和乙肝表面抗体阳性，先后出现同时存在，E抗原发生了血清转换，HBV－DNA持续阴性，这个时候的表面抗原阳性其实就是病毒基因和肝细胞基因发生了整合，虽然没有致病性病毒存在，但是，表面抗原会长期的存在下去，主要表现在乙肝五项检查中的：1、2、4、5阳性。
【目前，在肝病医疗市场上还流行着一个极其错误的宣传观念：乙肝五项中的所谓大三阳小三阳经过治疗以后全部转阴。经过治疗是否可以真的全部转阴，在这里我可以告诉大家：是可以，经过“治疗”以后，大小三阳全部转阴，但是那只是一时的假象，事实上你的慢性乙肝或者是乙肝病毒携带者，体内的乙肝病毒根本没有被清除，至于转阴的秘密，相信很多的肝病专家都知道。什么才是真正意义上的治愈？答案只有一个：经过治疗以后，只有乙肝五项中的表面抗体生成量达到10 IU/L，才是真正的治愈】
3、过于急迫的追求表面抗体阳性：乙肝病毒在体内虽然消失了，但是，表面抗体的生成是一个十分缓慢的过程，有的患者虽然清除了体内的病毒，但是产生表面抗体的时间大约需要几年、十几年，甚至几十年的时间，因此不能够说有乙肝病毒表面抗原的存在，就肯定有乙肝病毒的存在，也不能够仅仅根据一次肝穿刺病理结果阴性，就断然否认在所有肝细胞内没有乙肝病毒。
4、对于肝纤维四项的检查缺乏重视：慢性乙肝的患者经过治疗以后，虽然HBV－DNA转阴，肝功能也完全正常，甚至于表面抗原也已经转阴，但是，如果肝纤微四项检查始终不正常，也必须进行治疗。这是因为肝脏发生慢性炎症后的肝脏纤维化的自分泌系统被激活的缘故。病毒即使被清除，肝脏纤维化的进程还在继续，如果不治疗，仍然可以发展到肝硬化阶段。
5、对大三阳“肝功能正常”的患者，是否治疗认识不足：我们的体会是：必须进行治疗！理由是大三阳的患者一般病毒复制量都比较高，传染性比较强。即使是肝功能正常的大三阳患者，如果男性ALT在30-40IU/L/，女性ALT在20-40IU/L之间，根据最新的统计资料，80％以上的患者肝细胞内有炎症活动。如果是大三阳，同时伴有转氨酶异常升高，或肝纤微四项的异常，那就更需要尽快进行积极地治疗。
6、小三阳的人群不要盲目的接受治疗：主要依据检查结果来判断。如果是小三阳的慢性乙肝患者，那么他的转氨酶尽管正常，但只要是HBV－DNA检测结果阳性，同时伴有肝纤微四项检测结果异常或者超声波检查出现进行性异常改变，或者虽然HBV－DNA检测结果阴性，但肝纤微四项检测结果异常，或者肝脏超声波检查出现进行性异常改变，也要按照慢性乙肝来进行抗纤微化治疗和抗病毒治疗。如果仅仅是小三阳，肝功能正常，肝纤微四项正常，超声波检查也正常，HBV－DNA长期处于阴性状态，可以不进行治疗，根据我们的治疗经验可以是以下几种情况：a、乙肝病毒在体内属于刚刚被免疫清除阶段（e抗原发生血清转换），乙肝表面抗原血清转换还要一段很长的时间才能够出现。b、虽然乙肝病毒被清除，但是由于表明抗原和肝细胞基因发生整合，虽然病毒被清除，但是表明抗原将会终生携带。c、乙肝病毒处于复制静止期，因此肝功能正常，HBV－DNA阴性。无论如何，小三阳的人群都需要进行认真的、准确的诊断以后，才能够决定是否需要治疗或长期进行监测。
7、单纯乙肝表面抗原阳性人群中也有慢性乙肝：乙肝表面抗原携带者是真正的携带者？还是真正的慢性乙肝患者？必须进行系统的检查，如果错误的认为：只要乙肝五项检查只有表面抗原阳性，同时肝功能正常，就不需要治疗，那就大错特错了。我们曾经遇到过这样的患者，在当地的一个著名医院里进行检查，医生告诉他是携带者，不需要治疗。可是几年之后这个患者突然发生上消化道大出血，再次到这家医院去检查，被医生告知是慢性乙肝肝硬化晚期，肝功能失代偿阶段。如何鉴别是携带者，还是慢性乙肝患者?主要看：a、肝功能中的转氨酶（ALT、AST）是否在正常值的上限，还是略有升高；b、HBV－DNA是否呈阳性结果，还是持续性阴性；c、肝纤微四项检查是否有异常；d、肝脏、脾脏的超声波检查是否有进行性异常变化（前面已经讲过）。如果a、c、d三项检查结果呈现进行性异常变化，不管第b项如何，都要采取积极地措施，尽早的进行治疗。否则这样的患者最有可能发展到肝硬化或者肝癌阶段。
8、有明确诊断的慢性乙肝患者，必须进行积极地治疗。这是丝毫不可以马虎的。

6. 乙肝小三阳需要治疗

.==如果肝功能正常,一般不须治疗.
但必须注意如下几点：
1由于各种抗病毒药物很难有所作为不宜一味追求阳转阴
2应做到调养劳逸和随访的三结合
3提高个人免疫功能和抗病毒能力,力求消除乙肝病毒和保持不再发病
4定期复查肝功能
5不喝酒不吸烟
6不吃刺激性重的食物
7确保睡眠注意休息
8一定要有一个好心情

7. 乙肝小三阳携带者有治愈或自愈的吗？

问题分析：
临床的小三阳的治愈指的是乙肝的DNA的转阴，肝功能的正常，并持续保持一定的时间。

意见建议：
是有治愈的，另外保持一个良好的生活习惯的人，也是有自愈的，不过自愈的相对比较少一些。

8. 乙肝小三阳要治疗吗

河南省公安医院肝病治疗中心专家回答您：
河南省公安医院肝病专家指出，乙肝小三阳治疗需要辩证治疗，而辨证治疗乙肝小三阳，需明确下列三种状况：
第一：DNA检测呈阴性，肝功能、B超等均长期无异常，表示病毒已不复制，无传染性，只需定期复查。这样的情况约占乙肝小三阳患者总数的60%-70%，目前主要是采取保肝治疗，待时机成熟再进行抗病毒治疗。
第二：乙肝病毒DNA低水平复制，肝功能无异常或轻度异常，称为慢性乙肝病毒残留期。这样的情况约占乙肝小三阳患者总数的20%，目前国内对这一类患者最容易忽略。如果不主动治疗，任其发展，可造成肝硬化、肝癌
第三：最剧的是乙肝病毒DNA高水平复制，肝功能异常，称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。这样的情况约占乙肝小三阳患者总数的10%，它的特征是病毒复制活跃，传染性强，这种乙肝小三阳反而比乙肝大三阳严重，其转化为肝硬化、肝癌的概率更高。
由上得知乙肝大三阳不一定都要转为乙肝小三阳。乙肝大三阳转为乙肝小三阳是机体清除病毒的表现，但带来的肝脏损害不可轻视。因此，是转为佳还是不转为佳，该转不该转以上的道理就明白了。我们的结论是，倘若肝功能无异常，就不必启用干扰素或核苷类药物，平时进行一些保肝治疗，待到时机成熟再进行抗病毒治疗。