山西新农合报销范围有哪些

1. 山西新农合报销范围有哪些

1、门诊统筹基金补偿
（1）普通门诊统筹基金补偿：严格按照《2014年新型农村合作医疗普通门诊统筹实施方案》的有关规定执行。
（2）慢性病门诊统筹基金补偿：将常见慢性病分为Ⅰ、Ⅱ两类纳入门诊统筹基金补偿范围。其中：
Ⅰ类慢性病病种包括：慢性心功能衰竭、慢性病毒性肝炎、肝硬化、肾病综合症、终末期肾病、肾功能不全、系统性红斑狼疮、特发性紫癜、慢性再生障碍性贫血、重症精神病、癫痫病、银屑病、白癜风、强直性脊柱炎、慢性化脓性骨髓炎、帕金森氏病共16种，补偿比例为60%，不设起付线，全年累计补偿封顶线为10000元，凭合医证、疾病依据、各级定点医疗机构发票（含清单）、患者和签字人身份证复印件、县农行卡复印件到县合医中心办理补偿。
Ⅱ类慢性病病种包括：高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、脑血管后遗症致神经功能损伤、糖尿病合并心脏病、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病合并肾病、糖尿病合并肢端坏疽、类风湿性关节炎、活动性结核病、布病、膝关节骨性关节炎共15种，按实际门诊药费进行补偿，补偿比例为55%，全年累计补偿封顶线为2000元，凭合医证、慢病卡、患者或签字人身份证到县乡定点医疗机构即时直接办理补偿。
对慢性病补偿各乡镇卫生院要严格的登记、审核、鉴定确认，填写《慢性病大额门诊申请审批表》，机打发放《慢性病门诊就诊卡》。乡镇卫生院可直补的慢性病病种，要优先补偿。一次性取药量不得超过1个月的用量，不得滥用辅助药物，严禁使用与《慢性病门诊就诊卡》上病种无关的药品。
2、住院统筹基金补偿：省内各级定点医疗机构挂网，实行同级互认，以医疗机构评审级别制定补偿方案，具体如下：

 3、起付线设置：各级定点医疗机构均要按以上方案设置起付线。2000年1月1日以后出生的儿童和1949年12月31日以前出生的老年人住院补偿比照同级医疗机构减半扣除起付线；肿瘤病人年内因同一种疾病多次住院的，只扣除一次起付线。
 4、封顶线设置：每人每年获得住院补偿的封顶线为15万元。列入提高保障水平范围的重大疾病不计当年封顶线计算基数。
 5、住院分娩补偿：参合孕妇正常产住院分娩，每人次定额补助500元。对剖腹产住院分娩按住院补偿标准执行。将新生儿疾病筛查和听力筛查纳入新农合补偿范围。属住院正常分娩的，定额补助后，筛查费用另按住院补偿标准计入母亲住院费用中补偿；属剖腹产的，筛查费用纳入母亲住院费用，按住院补偿标准执行。
 6、扩大住院补偿范围：将非刑事责任方参合农民意外伤害和交通事故发生的住院费用列入补偿范围，但1954年12月31日之后和1996年1月1日之前出生的首次外伤患者补偿比例降低10%；将上年度11月1日以后出生的新生儿、婴儿视为错过本年度缴费期，可随参合母亲或父亲执行补偿起付线和补偿比例，与母亲或父亲合计一个封顶线。对于新生儿、婴儿单独计费的住院费用，起付线执行降低50%的规定，但需提供出生医学证明或户口本；继续将恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析、白血病、器官移植术后抗排异、血友病在定点医疗机构的门诊医药费用，纳入住院统筹基金支付范围，参照同级住院补偿标准执行，每半年累计一次起付线到县合医中心进行结报，补偿材料同Ⅰ类慢性病。此五类病种不再享受慢性病补偿规定。对于其他政策规定费用优惠的医疗项目，首先执行优惠政策，再对符合新农合补偿范围的医疗项目按照新农合规定给予补偿，合计补偿数不得超过其实际住院费用。
 7、重大疾病保障范围：实施儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等22类重大疾病保障工作，省、市、县定点医疗机构统一限额付费标准，实行单病种最高限额付费，不设起付线，按实际发生医药费用的70%补偿（见附件2），且只享受一次70%的补偿政策。血友病、慢性粒细胞白血病按每次实际发生医药费用补偿70%，累计不超过病种最高年限额付费标准。但不在定点医院治疗、不采取本方案规定的治疗方法（见附件2）或再次住院发生的医药费用，均不列入提高重大疾病医疗保障水平范围，按补偿方案进行补偿。

2. 山西省新农合报销政策

【法律分析】山西省人力资源和社会保障厅相关负责人表示，今年山西省城乡居民基本医疗保险制度将做到六个统一。即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理，实现城乡居民医保一体化管理服务。此次整合，除职工基本医疗保险应参保人员以外，将覆盖山西省其他所有城乡居民，农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。在筹资和缴费方面，山西省将继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。城乡居民医保制度整合后，参保人员不再受城乡身份限制，将参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策进行缴费和享受待遇，并逐步缩小各统筹地区之间的差异，统一保障待遇、医保目录和就医管理等。政策范围内住院费用支付比例将保持在75%左右，并逐步提高门诊保障水平，缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。【法律依据】《中华人民共和国社会保险法》第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。第五条 县级以上人民政府将社会保险事业纳入国民经济和社会发展规划。国家多渠道筹集社会保险资金。县级以上人民政府对社会保险事业给予必要的经费支持。国家通过税收优惠政策支持社会保险事业。

3. 山西新农合报销范围和比例

新农合报销比例      新农合的报销主要可以分为门诊报销、住院报销和大病报销三类,三类报销比例如下:      一、新农合门诊报销比例      1.村卫生室、卫生所报销比例60%;      2.镇卫生院报销比例40%;      3.二级医院搏小比例30%;      4.三级医院报销比例20%;      5.镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。      二、新农合住院报销比例      1.新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元;      2.手术费起付线1000元内按照国家标准报销,超过1000元按照1000元报销;      3.60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元,限额200元;      4.各级医院报销比例为:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。      三、新农合大病报销比例      1.门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。      2.一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线;      3.二级医疗机构补助比例提高到75%~80%;      4.三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。      5.省三级医疗机构补助比例提高到55%。      6.儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%,肺癌等12种大病,新农合补助病种定额力争达到70%。      新农合报销比例      新农合报销范围      参加新农合的农民,凡在定点医疗机构门诊、住院的,都可获得新农合报销,其报销范围主要包括药物报销、检查费用报销、床位费报销等。以药物报销为例,甲类药物基本可以报销,部分乙类药物可报销,丙类药物不能报销;以住院报销为例,住院床位费或门(急)诊留观床位费也是可以报销的。不过需要注意的是,以下内容不在新农合的报销范围内:      1.自购药品费;      2.超出《省新型农村合作医疗基本药物目录》的药品费用;      3.挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中药煎药费、救护车费、陪客床位费、包床费、特护费、会诊费、空调(含取暖)费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等;      4.非基本医疗(指特需门诊、专家门诊、床位费超过35元/日、医学美容、家庭病床等)的费用;      5.打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、职业中毒、医疗事故、违法违纪和他人原因引发的医药费用;      6.流引产;      7.各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防性诊疗项目及药品费用;      8.进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用;      9.未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目,以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用;      10.有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用;      11.已获得城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险补偿以及其他基本医疗保险补偿的;      12.境外发生的医药费用;      13.新型农村合作医疗其他规定的。

4. 山西新农合异地看了病怎么报销

1、山西某地的新农合如果与异地定点医院签订了报销协议，那么就可以直接在异地医院进行报销。
2、如果没有签订报销协议，需要保存相关资料回当地新农合管理中心进行报销。

3、报销比例由于各地财政状况不一致，报销的多少也不一致，具体需要看哪一个地区。

4、还有疑问再补充问题，我再为你解释！！

5. 山西省新农合如何缴费

山西省2022年新农合缴费已经开始到1月25日前结束缴费,缴费标准每人320元。
      缴费渠道,可以通过微信缴费,也可以通过信用社柜台缴费,或者通过信用社的晋享APP缴费      微信客户端缴费过程      打开微信      打开我的      打开支付      打开城市服务      打开社保综合      打开山西省城乡居民社保缴纳      选择城乡居民医疗保险      填入身份证号码      姓名与缴费年限      下一步就可以了

6. 山西新农合河南怎么报销

您好😀，很高兴为您解答。
异地转诊备案后可以直接在医院窗口报销。
一、异地转诊：
1、办理转诊手续：
一般需要主诊医生开出一份诊断证明，然后盖上医院公章。
2、填写转诊申请表：
申请人填写转诊申请表，到医院社保窗口盖章，然后申请人到参保地社保部门办理备案手续。
3、出院结算：
申请人持社保卡在跨省定点医疗机构就医，出院时在新农合窗口直接结算。
二、在外居住异地就医：
长期在外务工的农民，最好先到参保地社会保障局进行异地就医直接结算备案，然后选择定点医疗机构，这样就可以在异地的定点机构就医。办理备案时需要的材料有身份证原件和复印件、社保卡原件和复印件、异地长期居住证明。




希望对您有帮助，祝您幸福快乐每一天！🤝🤝【摘要】
山西新农合河南怎么报销【提问】
您好😀，很高兴为您解答。
异地转诊备案后可以直接在医院窗口报销。
一、异地转诊：
1、办理转诊手续：
一般需要主诊医生开出一份诊断证明，然后盖上医院公章。
2、填写转诊申请表：
申请人填写转诊申请表，到医院社保窗口盖章，然后申请人到参保地社保部门办理备案手续。
3、出院结算：
申请人持社保卡在跨省定点医疗机构就医，出院时在新农合窗口直接结算。
二、在外居住异地就医：
长期在外务工的农民，最好先到参保地社会保障局进行异地就医直接结算备案，然后选择定点医疗机构，这样就可以在异地的定点机构就医。办理备案时需要的材料有身份证原件和复印件、社保卡原件和复印件、异地长期居住证明。




希望对您有帮助，祝您幸福快乐每一天！🤝🤝【回答】
您好😀，很高兴为您解答。
异地转诊备案后可以直接在医院窗口报销。
一、异地转诊：
1、办理转诊手续：
一般需要主诊医生开出一份诊断证明，然后盖上医院公章。
2、填写转诊申请表：
申请人填写转诊申请表，到医院社保窗口盖章，然后申请人到参保地社保部门办理备案手续。
3、出院结算：
申请人持社保卡在跨省定点医疗机构就医，出院时在新农合窗口直接结算。
二、在外居住异地就医：
长期在外务工的农民，最好先到参保地社会保障局进行异地就医直接结算备案，然后选择定点医疗机构，这样就可以在异地的定点机构就医。办理备案时需要的材料有身份证原件和复印件、社保卡原件和复印件、异地长期居住证明。




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7. 山西省内新农合异地报销比例是多少啊

8. 山西新农合住院报销比例是多少2022

法律分析：新农合住院报销比例如下：1、镇卫生院报销60%，二级医院报销40%，三级医院报销30%；2、手术费1000元内按照国家标准报销，超过1000元按照1000元报销；3、60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可以报销10元，最多报销200元。门诊补偿：村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。