癌症早筛 Ⅱ

1. 癌症早筛 Ⅱ

今天我们继续讨论癌症早筛。
  
 上一期我们讲到癌症的早筛对于癌症防治至关重要，但事实上，一个人可能会患的癌症有几十种，我们如何高效筛查这可能的几十种癌症呢？
  
 单癌种早检的适用人群一般为该癌种相应的高危人群，比如说长期暴露在污染空气中的人群就该重点做肺癌筛查。而对于大多数人，尤其是50-75岁健康人群而言，泛癌早筛，也就是一次检测多种癌症，是癌症早筛产品开发的终极目标。
  
 说到泛癌早筛呢，我们不得不提到这家很有代表性的泛癌检测公司，也就是Grail，中文直译过来是“圣杯”的意思。Grail是所有人仰望的圣杯，西方有传说，只要找到圣杯，喝下圣杯中的水，就能返老还童，长生不老。这也是这家公司名字的来历。Grail的目标是通过抽血进行基因检测，如果人体出现了癌细胞，血液里就会有癌细胞的基因，从而在癌症一出现时就检测出来，并能做到一次性筛查数十种癌症，高效快捷。
  
 Grail描绘的未来，太美好，以至于在2016年公司刚成立之际，就获得了1.5亿美元的投资，投资人包括比尔盖茨、亚马逊的贝佐斯和乔布斯家族基金等等。仅仅一年之后，2017年，Grail就获得了由高盛领投的11.75亿美元的B轮融资，2018年又获得3亿美元的C轮融资，2020年获得3.9亿美元的D轮融资。成立五年之内，通过四轮股权融资筹集了20亿美元，创造了初创公司融资最快纪录。
  
 融了这么多钱，Grail到底想要做什么呢？2016年底，GRAIL启动开发泛癌早期检测技术的第一项计划—“循环游离基因组图谱”，计划通过对尚未出现症状的癌症患者和健康人群的ctDNA（ctDNA简单理解就是肿瘤的标志物，在后边我们会继续提到它）进行提取、测序，比较二者之间的差异，为早期诊断提供帮助。
  
 此外，2017年，GRAIL公司启动了STRIVE的研究计划，招募了12万名18岁以上的女性参与乳腺癌临床实验，目的是在乳腺癌高风险人群中验证泛癌早筛方法。
  
 2019年，GRAIL公司宣布与伦敦大学合作，启动SUMMIT计划，该计划是在肺癌高风险人群中对其泛癌早筛检测方法进行临床验证。
  
 融了钱，也做了事，泛癌早筛的市场有多大？换句话说，能赚钱吗？
  
 根据GRAIL披露的信息，其计划上市的泛癌早筛产品Galleri将主要针对50岁以上无症状个体的早筛检测。美国50-79岁人群约为1.07亿，其中一半是自我保险的大型雇主和拥有保健医生的中产和精英，总计约5200万人，这未来GRAIL重点定位的人群。假设泛癌早筛价格设定为1000美元/次，美国泛癌早筛的市场空间约520亿美元。也就是说，相比较Grail融的20亿美元而言，泛癌早筛的市场和盈利能力还是非常可观的。
  
 从以上信息我们可以看出，Grail的泛癌检测产品真的是雄心勃勃，并且拥有非常广阔的潜在市场，如果技术成功，将可能是人类战胜癌症的终极武器。那么，Grail到底能成功么？它现在遇到了什么问题，我们将在下一期中来讲述。

2. 什么是癌症早筛？

　　一般人认为，癌症早筛就是抽几毫升血，就可以通过基因检测技术来预测你有没有癌症，其实癌症早筛是非常复杂又极具争议的技术项目，癌症早筛是多样化的检查技术手段，用在癌症早期或癌前病变的早期检测和预警。不仅仅有液体学方面的易感基因检测（液体活检，CTC技术、外秘体检测等），还更要有病理学领域的细胞学筛查（如宫颈癌TCT检测，已经不再常用的食管拉网脱落细胞学检查等），更不能忽视影像方面的早期检查，如肺癌低辐射剂量螺旋CT筛查、乳腺癌B超及钼靶筛查，消化道内镜检查与镜下荧光染色及活检等，而且，有些癌症病种，光靠单一检查技术手段，还难以筛查出来。

　　哪些癌症病种适合早期筛查呢？
　　第一类 遗传性强的癌症病种
　　· 遗传性甲状腺癌（家族性甲状腺非髓样癌）
　　· 遗传性结直肠癌（家族性腺瘤性息肉病（FAP））
　　· 遗传性胃癌（遗传弥漫型胃癌）
　　· 遗传性乳腺癌
　　第二类 与微生物反复感染而促进癌变的癌症病种
　　· 宫颈癌（HPV病毒）
　　· 鼻咽癌（EB 病毒）
　　· 肝癌（肝炎病毒，Hepatitis Virus，乙型、丙型等）
　　· 胃癌（幽门螺旋杆菌Hp）

　　癌症筛查的检查项目都有哪些？
　　1、血液检查
　　血液检查是体检中查出早期癌症的重要手段，检测血液中各种肿瘤标志物指标是否升高，则可发现、鉴别各种恶性肿瘤。如：甲胎蛋白AFP可查原发性肝细胞癌、生殖腺胚胎性肿瘤。
　　2、妇科体检中巴氏涂片
　　采用巴氏染色的方法，可检测早期宫颈癌，检出率约60%～70%。
　　3、B超
　　利用彩色多普勒成像技术，可清晰地发现全身大多数器官是否有肿块及病变。
　　4、X线胸片
　　X线穿过人体后，因器官、组织密度不同呈现影像，由此可直接显示肺部肿瘤，也可通过肺气肿、阻塞性肺炎、胸水等间接性改变寻找胸部肿瘤。
　　5、肛门直肠指检
　　大致可以确定距肛缘7厘米～10厘米的肛门、直肠有无病变和病变的性质。
　　6、胃镜和肠镜
　　直接用肉眼观察胃、肠黏膜的色泽、血管纹理、腺体开口形态，来识别有无病变，对可疑病灶可做活检确诊。
　　7、PET-CT诊断
　　PET-CT将PET与CT完美融为一体，由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，而CT提供病灶的精确解剖定位，一次显像可获得全身各方位的断层图像，一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。
　　8、肿瘤标志物筛查
　　例如：检安舒定.单羟酚物质是肿瘤标志物中一种，单羟酚的偏高符合肿瘤筛查的参数，肿瘤标志物筛查一般属于广谱手段，需配合身体具体情况和症状进行，有一定的概率性。

　　早期癌症能够被检查出来的时间机会通常只有1-2年，因此，在正确的指导下，定期接受筛查才是最有意义的。报道显示，近30年来，日本癌症死亡率下降了27％，是因为他们有80%的癌症在早初期就被检查了出来。癌症问题不容忽视，及时有效的癌症筛查可以挽救你的生命，想要得到有效的筛查，找到专业的机构和专业的方式也是尤为重要的，想要了解更多关于癌症早筛的问题，或想要做癌症筛查的，欢迎咨询多睦健康，多睦健康给您提供放心安心的专业赴日癌症早筛服务。

3. 癌症早筛，别走弯路

受访专家：四川省肿瘤医院 健康 管理肿瘤筛查中心主任 程幼夫  首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿科前列腺疾病组组长 王建文
     
 54岁的张先生常年吸烟且咳嗽、咯痰，他每年都参加单位安排的体检，胸片上没任何问题，于是就没太在乎。一次偶然的机会，他查了一次CT，发现右上肺有个0.9毫米、形状不规则的结节，诊断为早期肺腺癌。张先生很纳闷，为啥每年体检都没能发现癌。
  
 四川省肿瘤医院 健康 管理肿瘤筛查中心主任程幼夫介绍，普通的体检都是常规项目，只能初步确定受检者的身体 健康 状况，对一些常见的慢性病如心脑血管疾病、糖尿病的筛查比较有用，却无法准确、有效地诊查出早期癌症。尤其是以下一些检查方式，很多患者以为能及时查出癌，但其实效果并不好，最终延误诊治，大家应有所了解，避免走弯路。
  
 错误一：用CT早筛乳腺癌。胸部CT用于乳腺癌检测时，存在灵敏度不高、乳腺特异性不强的劣势，通常不作为乳腺癌筛查的手段。相较而言，超声对肿块较敏感，是检查乳腺的常用方法;若结合对钙化较敏感的乳腺钼靶检测，可有效提高乳腺癌的早期发现率。此外，核磁共振在软组织检测方面要明显好于CT，可用于进一步筛查乳腺癌。程幼夫建议，30岁以后，应每1~2年进行一次超声检查;如果有乳腺不典型增生、既往其他癌变以及乳腺癌家族史等高危因素，20岁起就要进入筛查程序;40岁以后每年可做一次钼靶筛查，必要时做核磁共振。
  
 错误二：拍胸片早筛肺癌。拍X光片只能获得一个平面的影像，分辨率不够高，很难发现直径小于1厘米的结节。由胸片检查筛出来的肺癌，临床上通常已经到晚期了，其早筛意义不大。程幼夫介绍，CT通过重建，可以形成一个三维的立体清晰影像，是一种更精确、有效的肺癌早筛方式，低剂量螺旋CT甚至可以发现毫米级别的肺部结节。40岁以上的普通人群，应至少每2年做一次低剂量螺旋CT;肺癌高危人群如经常吸烟(包括香烟、油烟、煤烟)或二手烟、有肺癌家族史、长期接触致癌物质的人等，最好每年做一次。
  
 错误三：用化验指标早筛胃癌。程幼夫表示，胃镜检查和胃组织病理学活检是目前筛查早期胃癌或癌前病变的“金标准”，可以在肉眼下分辨是否发生胃黏膜改变、息肉或其他新生物。至于体检中常见的实验室化验指标如幽门螺杆菌检测，只是对高危人群进行初筛的一种方式，并不能确诊胃癌。建议年龄大于45岁，幽门螺杆菌感染者，胃癌患者的一级亲属，有不良生活习惯如吸烟、嗜酒、喜食高盐或腌制饮食，以及既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病的高危人群，每年进行一次胃镜检查;普通人可每年查一次血清癌胚抗原或血清胃癌相关抗原，每2~3年做一次胃镜。
  
 错误四：筛查早期前列腺癌只做超声。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿科前列腺疾病组组长、主任医师王建文表示，前列腺癌是一种进展极其缓慢的癌症，通常发生在前列腺外周带，且会产生低回声的结节。因此，经直肠的超声检测确实是筛查前列腺癌的一种常用手段，但并不能作为检出前列腺癌的首要依据。目前，被广泛用来早筛前列腺癌的方法为PSA(前列腺特异抗原)检测，结合直肠指检可以有效提高检出率。一般情况下，50岁以上男性需至少每年做一次PSA检测;有前列腺癌家族史、慢性炎症史的男性则应从45岁开始，每3~6个月做一次前列腺癌筛查。
  
 错误五：迷信基因检测。程幼夫提醒，如果发现某些机构的体检表中有“一滴血查出几十种癌”或“基因测序”的项目，大家一定要警惕。基因检测本质上是通过分析遗传物质确定一个人的患癌易感性，并不能“确诊”，患癌与否还与生活方式、饮食习惯和环境有很大关系。尤其现在很多机构对易感基因的检测技术还不成熟，容易得出错误结果，给患者带来恐慌，因此需要慎重对待。

4. 早早癌筛查的介绍

早早癌筛查是国际卫生组织（WHO）公认的最新癌前检测。比B超、CT提前1-3年发现人体内早期恶性肿瘤细胞。早早癌筛查方法简单易行，只需抽2毫升血，就可检测体内早期恶性肿瘤细胞。

5. 癌症早筛为什么那么重要啊？目前比较有效的方法是哪些？

癌症早筛是一个大问题，这不单单是科学上的大问题，现在还是民众健康的一个大问题。现在国内大概三分之一的人将死于癌症，并且数字还会逐步上升。
癌症不像急性病，它对整个家庭和社会坏境的破坏是巨大的。因此，如果能解决这个问题，无疑会非常有价值。而早筛、早诊、早治仍是我们已知的最有效的对癌症进行干预的方式，目前比较推荐使用液体活检的方式进行早筛。现在有一个早易安产品使用的是国际领先专利技术，能很好的实现癌症早筛。灵敏度和特异性目前已达到90%以上。

6. 为什么要做癌症早筛？

大部分的癌症患者发现病况时已是中晚期，极易错失最佳诊治时机。
癌症筛查，把癌症拦截在早期。
以平均寿命来估算，每个人一生中患癌的可能性在1/3以上。因此建议30岁以上人士，有家族患癌史、或长期暴露在致癌环境的高危人士，能够定期进行早筛检查。

7. 什么才是真正意义上的早癌筛查？

早癌筛查是目前国家卫生组织公认的癌症前的检查，筛查方法较简单，检查时抽取2ml血液进行化验，即可检查体内是否潜伏早期恶性肿瘤细胞。
如果正常人出现伤口久治不愈、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血、持续性消化不良等情况时，需要到正规医院进行早癌筛查，检查体内是否潜伏早期恶性肿瘤细胞。
早癌筛查检查内容
1、在专职机构或是正规检查单位，2年进行一次全身PET/CT检查，确保个人身体健康。
2、在接受检查前了解注意事项及整理好与本人相关的病理报告、B超检查结果、CT等各种检验报告。
3、在进行检查的前一天尽 量不要换成那个时间运动、禁酒、禁止做剧烈运动等，需要在检查6小时前禁食，以排除干扰检查结果的因素。
如何预防肿瘤
1、日常饮食中注意确定合适自己的食谱，尽量少食用腌制品、霉菌污染食品，准确控制脂肪的摄入，多吃新鲜水果蔬菜。
2、减少吸烟的次数，吸烟量与危害身体程度成正比，建议戒烟，减少肝脏部位患癌可能性。
3、选择空气清新的地方居住，室内加强通风，加强体育锻炼。
建议去权威医院或者知名的基因公司咨询一下，希望可以帮到你