福建医保报销新规

1. 福建医保报销新规

法律分析：1、明确住院起付标准2、调整住院报销比例3、调整异地住院报销比例
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2. 福建省医保报销比例

福建省的医保报销比例：
职工医保可报销的比例为75%，新农合最低是70%。职工医保、城镇居民医保政策范围内基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入的6倍。
根据我国相关法律规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。另外，并不是所有的医疗费用都纳入医保，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法全文》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

3. 福建省医保报销目录

您好，医保门诊起付线在职为600元，离职为400元。省医保是在全省范围内都可以使用，但市医保是只在本市有效而且省医保要比市医保报销费用多一些省市医保的启动金额、报销金额、药品目录、自付比例、封顶线、大额医疗补助都不一样省医保当然更好，但省医保中心只接受事业单位和优质单位的投保。[审核报销条件]1、就诊的定点医疗机构发生电脑故障不能记帐的；2、因《福建省劳动保障卡》或《福建省职工社会保险证》、损坏不能记帐的，需就诊医院开具证明；3、因急、危重病症在本市非定点医疗机构救治的；4、经本市定点医疗机构或市社保机构转往市外医疗机构就诊的；5、因在市外出差、探亲、休假、学习期间患急病在市外医疗机构就诊的（含本市户籍参保人在市外分娩的）；6、被长期派驻市外工作或者退休后在市外定居时在当地就诊的；7、个人帐户不足以支付门诊医疗费用的，社会医疗保险年度内超额的门诊基本医疗费用，在市上年度城镇职工年平均工资10％以上的。[需提供的资料]1、原始收费收据；2、费用明细清单；3、门诊病历或者住院病历复印件（加盖医疗机构公章）；4、疾病诊断证明书；5、《福建省劳动保障卡》或《福建省职工社会保险证》、本人身份证复印件（验原件）；6、个人银行存折复印件。注：被长期派驻市外工作或者退休后在市外定居时在当地就诊发生医疗费用，办理报销时，除应提交上述资料外，还应当事先向市社保机构办理异地工作（定居）登记手续。2、出国、赴港、澳、台地区公干或探亲期间所发生的急诊住院费用，按本市市级医院偿付标准报销，门诊和购药费用不予报销。办理报销时，还需提供单位证明、出国护照或港、澳、台地区特别通行证。[审核报销程序]1、参保人到医疗保险窗口提交报销材料；2、材料不齐全的，社保机构出具补齐材料通知书；3、不符合条件的，社保机构出具不予受理决定书；4、材料齐全并符合条件的，医疗保险窗口对报销材料按审批权限进行审核，材料齐全并符合报销条件的，5000元以下医疗费用，在3个工作日内审核完成；5000元以上8000元以下医疗费用，在5个工作日内审核完成；8000元以上15000元以下医疗费用，在10个工作日内审核完成；15000元以上10万元以下医疗费用，在15个工作日内审核完成；10万元以上医疗费用，在20个工作日内审核完成。[审核报销时间]1、参保人以现金支付医疗费用需办理报销的，应当自发生费用之日（住院的以出院之日）起六个月内持有关材料向市社保机构办理报销手续，逾期不予办理。2、个人帐户不足以支付门诊基本医疗费用的，社会医疗保险年度内超额的门诊基本医疗费用，在上年度城镇职工年平均工资10％以上的，参保人应于下一医疗保险年度内（当年7月1日至下年6月30日前）到医疗保险窗口审核报销。
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4. 福建省医保报销比例

福建省的医保报销比例：职工医保可报销的比例为75%，新农合最低是70%。职工医保、城镇居民医保政策范围内基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入的6倍。
根据我国相关法律规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。另外，并不是所有的医疗费用都纳入医保，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

那么福建医保报销流程是什么？         
报销流程
1、参保人到医疗保险窗口提交报销材料;
2、材料不齐全的，社保机构出具补齐材料通知书;
3、不符合条件的，社保机构出具不予受理决定书;
4、材料齐全并符合条件的，福建医保报销部门对材料按审批权限进行审核，材料齐全并符合报销条件的，5000元以下医疗费用，在3个工作日内审核完成;5000元以上8000元以下医疗费用，在5个工作日内审核完成;8000元以上15000元以下医疗费用，在10个工作日内审核完成;15000元以上10万元以下医疗费用，在15个工作日内审核完成;10万元以上医疗费用，在20个工作日内审核完成。 
以上就是福建医保报销流程，希望对您有帮助！

5. 福建省医保报销比例

福建省医保报销比例：职工医保为75%，新农合最低是70%。职工医保、城镇居民医保政策范围内基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入的6倍。民事主体从事民事活动，不得违反法律，不得违背公序良俗。报销比例为门槛费以上至3000元报88%，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%，其中乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。门（急）诊大额医疗补助最高支付限额为5500元;起付标准在职职工为800元，满60周岁不满70周岁退休人员为700元，满70周岁退休人员为600元。报销比例：三级医院报销比例为55%;二级医院报销比例为65%;一级医院报销比例为75%。2、住院在一个医疗年度内，第一次住院起付标准，三级医院1700元，二级医院1100元，一级医院800元。第二次及以上住院，三级医院500元，二级医院350元，一级医院270元。报销比例：起付标准以上到5.5万元在职职工报销比例为85%;退休人员为90%5.5万元以上至15万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销比例都为80%。1949年10月01日前参加工作老工人在三级、二级医院住院报销95%，在一级医院住院报销97%。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

6. 福建省医保报销比例

法律分析：职工医保为75%，新农合最低是70%。职工医保、城镇居民医保政策范围内基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入的6倍。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

7. 福建省医保报销比例

公司缴纳社保比例和个人缴纳比例：医疗保险：个人承担2%，单位承担8%；养老保险：个人为8%，单位承担12%；失业保险：个人为1%，单位承担2%；工伤保险：个人无，单位1%；生育保险：个人无，单位1%；而工伤和生育保险的费用均由单位承担。因此，社保个人承担部分仅为11%，单位需承担24%。例如，工资为6000元每月，那么其需要交纳的保费为：医疗保险：6000*2%=120元，单位6000*8%=480元；养老保险：6000*8%=480元，单位6000*12%=720元；失业保险：6000*1%=60元，单位6000*2%=120元；工伤保险：个人无，单位6000*1%=60元；生育保险：个人无，单位6000*1%=60元。社保缴费占工资比例第一。福建医保报销流程和所需材料报销时需携带以下资料:1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。二、福建医保报销比例及相关政策城镇居民报销比例:(一)普通门诊补偿待遇报销比例50%:年度最高支付限额(按实际报销金额计算400元/人)1、序号为12-18的重病特门费用与住院共用14万医保费用累计，享受大病保险待遇;其他特门病种按各自封顶执行，不享受连续缴费激励机制，也不享受大病保险待遇。【拓展资料】2、对参保满一年且连续参保的，住院及门诊重病特门基本医保范围内费用(6万以内)其统筹基金支付比例在原有的基础上满一年提高一个百分点，最高可提高至五个百分点。3、门诊特殊病种和治疗项目的临床确认工作由市、县(市)定点的二级以上综合性医院或专科医院组织负责，由上述医院指定相关专科副主任医师以上(含副主任医师)的医师负责作出诊断;但市本级参保人员高血压病、糖尿病门诊特殊病种临床确认工作由福州市第一医院、福州市第二医院、福建省直机关医院组织进行。

8. 福建省医保怎么报销

福建医保报销流程如下：
 
1、参保人到医疗保险窗口提交报销材料；
2、材料不齐全的，社保机构出具补齐材料通知书；
3、不符合条件的，社保机构出具不予受理决定书；
4、材料齐全并符合条件的，医疗保险窗口对报销材料按审批权限进行审核，材料齐全并符合报销条件的， 5000元以下医疗费用，在3个工作日内审核完成；5000元以上8000元以下医疗费用，在5个工作日内审核完成；8000元以上15000元以下医疗费用，在10个工作日内审核完成；15000元以上10万元以下医疗费用，在15个工作日内审核完成；10万元以上医疗费用，在20个工作日内审核完成。

[审核报销时间]
1、参保人以现金支付医疗费用需办理报销的，应当自发生费用之日（住院的以出院之日）起六个月内持有关材料向市社保机构办理报销手续，逾期不予办理。
2、个人帐户不足以支付门诊基本医疗费用的，社会医疗保险年度内超额的门诊基本医疗费用，在上年度城镇职工年平均工资10％以上的，参保人应于下一医疗保险年度内（当年7月1日至下年6月30日前）到医疗保险窗口审核报销。